+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

История болезни жалобы хронический бронхит

ЗАДАТЬ ВОПРОС

История болезни жалобы хронический бронхит

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Нередко в практической работе врача-интерниста возникают трудности в установлении диагноза и определении тактики ведения больного с впервые возникшим и длительно сохраняющимся кашлем или впервые развившимся бронхообструктивным синдромом. При наиболее частом респираторном симптоме — кашле врачу необходимо в кратчайшие сроки определить оптимальный объем обследования больного и назначить соответствующее лечение. Значительная часть больных, обратившихся за медицинской помощью по поводу кашля, обследуется в амбулаторных условиях, что создает дополнительные трудности для врача из-за его кратковременного общения с пациентом и ограниченных возможностей обследования больного.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Основное заболевание: Внебольничная среднедолевая пневмония слева.

Учебная история болезни (Хронический обструктивный бронхит)

Состояние отпатрулирована. Патологический процесс начинается в слизистой бронхов : в ответ на воздействие внешних патогенных факторов происходит изменение функции секреторного аппарата гиперсекреция слизи, изменения бронхиального секрета , присоединяется инфекция , развивается каскад реакций, приводящих к повреждению бронхов , бронхиол и прилегающих альвеол. Нарушение соотношения протеолитических ферментов и антипротеаз , дефекты антиоксидантной защиты лёгких усугубляют повреждение.

ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов [3]. Это ограничение обычно прогрессирует и связано с патологической реакцией лёгких на вредоносные частицы и газы [4] [5] [6].

В группу хронических обструктивных болезней лёгких, или, как её ещё называли, хронических неспецифических заболеваний лёгких ХНЗЛ , относили ряд отличающихся по клиническим проявлениям и патогенезу заболеваний, объединённых вместе благодаря наличию частично обратимой прогрессирующей обструкции дыхательных путей.

Под это определение попадали хронический обструктивный бронхит, эмфизема лёгких , тяжёлые формы бронхиальной астмы , хронический облитерирующий бронхиолит , бронхоэктатическая болезнь , муковисцидоз , биссиноз. Этот обобщенный подход существенно затруднял эпидемиологические исследования, разработку критериев диагностики и принципов терапии ввиду различий патогенеза нозологий , входивших в понятие ХНЗЛ [2].

Saetta М. По этой же причине из этого понятия исключены бронхоэктатическая болезнь , бронхиальная астма тяжёлого течения , муковисцидоз , хронический облитерирующий бронхиолит [2]. Лица с наличием симптомов хронического кашля, продукции мокроты, но с нормальными показателями функции внешнего дыхания т. Оговаривается, что вышеуказанные симптомы не являются нормой, даже если диагнозы ХОБЛ или хронический бронхит не ставятся [7]. Каждое из этих понятий отражает особенности морфологических и функциональных изменений на разных стадиях ХОБЛ [3].

В связи с подобной терминологической неопределённостью точные эпидемиологические данные назвать крайне трудно. Смертность в Европе колеблется от 2,3 Греция до 41,4 Венгрия на населения [9] [10]. Это разночтение связано с тем, что заболевание диагностируется в поздних стадиях, когда лечение не позволяет затормозить неуклонно прогрессирующий патологический процесс. Этим объясняется высокая смертность больных ХОБЛ [9].

Европейское респираторное общество приводит следующую классификацию факторов риска в зависимости от их значимости [9] :.

Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка. Однако случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ отмечаются и у некурящих лиц. Одышка появляется приблизительно к 40 годам у курильщиков, и на 13—15 лет позже у некурящих [9]. В начале 21 века вследствие увеличения числа курящих людей растет заболеваемость в России [10]. На первом месте по развитию ХОБЛ стоит горнодобывающая промышленность. Профессии повышенного риска: шахтёры , строители , контактирующие с цементом , рабочие металлургической за счёт испарений расплавленных металлов и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники , рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка.

В России , среди угольщиков имеется большое число лиц с заболеваниями лёгких пылевой этиологии, в том числе и с пылевым бронхитом. Курение усиливает неблагоприятное действие пыли [9]. Силикоз , Пневмокониоз , Бериллиоз. Следует отметить, что охрана труда позволяет значительно снизить риск развития данных хронических заболеваний, основные мероприятия направлены на предотвращение попадания в дыхательные пути пыли и аэрозолей. Достигается это двумя путями, с помощью индивидуальных и коллективных средств защиты.

Индивидуальные обеспечивают фильтрацию поступающего к дыхательным путям воздуха, удаляя вредные примеси, к ним относятся, например, респираторы. Коллективные осуществляют фильтрацию воздуха и понижают концентрацию вредных веществ в производственных помещениях. Как правило данные методы защиты используются совместно. Однако объективные инструментальные измерения эффективности СИЗ органов дыхания в производственных условиях показали, что использование респираторов являются не только самым последним, но и самым неэффективным и ненадёжным методом профилактики профзаболеваний [11].

Это стимулировало использовать более надёжные технические средства коллективной защиты, позволяющие снизить запылённость до ПБКрз в большинстве случаев [12] [13] , а также автоматизировать технологические процессы и использовать дистанционное управление.

В пользу роли наследственности указывает факт, что далеко не все курильщики с большим стажем становятся больными ХОБЛ. Хроническое воспаление затрагивает все отделы дыхательных путей , паренхиму и сосуды лёгких. Со временем воспалительный процесс разрушает лёгкие и ведёт к необратимым патологическим изменениям.

Дисбаланс ферментов и окислительный стресс могут быть следствием воспаления, действия окружающей среды или генетических факторов [4].

В мокроте , бронхоальвеолярном лаваже обнаруживается повышенное количество активированных нейтрофилов. Их роль при ХОБЛ ещё не ясна. У курильщиков без ХОБЛ также обнаруживается нейтрофилия мокроты. При исследовании индуцированной мокроты определяется повышенная концентрация миелопероксидазы и человеческого нейтрофильного липокаина , что свидетельствует об активации нейтрофилов.

При обострении также растёт число нейтрофилов в бронхоальвеолярном лаваже. Нейтрофилы секретируют протеиназы : нейтрофильную эластазу , нейтрофильный катепсин G и нейтрофильную протеиназу Макрофаги обнаруживаются в крупных и мелких бронхах , паренхиме лёгких , а также в местах деструкции альвеолярной стенки при развитии эмфиземы, что выявляется при гистологическом исследовании мокроты и лаважа, биопсии бронха и исследовании индуцированной мокроты.

Уровни эозинофильного катионного пептида и эозинофильной пероксидазы [en] у больных ХОБЛ в индуцированной мокроте повышены.

Это указывает на возможность их присутствия. Эпителиальные клетки. Воздействие воздушных поллютантов , таких как диоксид азота NO 2 , озон O 3 , дизельные выхлопные газы [en] на назальные и бронхиальные эпителиоциты, приводит к синтезу и высвобождению воспалительных медиаторов эйкозаноиды , цитокины , молекулы адгезии и др.

Происходит нарушение регуляции эпителиоцитами функционирования молекул адгезии E-селектина , отвечающие за вовлечение в процесс нейтрофилов. Они способны разрушать структуру лёгких и поддерживать нейтрофильное воспаление.

Вызванное ими повреждение в дальнейшем стимулирует воспаление путём выброса хемотактических пептидов из межклеточного матрикса. Его содержание в мокроте больных ХОБЛ повышено. Выработку ЛТВ 4 приписывают альвеолярным макрофагам. ИЛ-8 участвует в избирательном вовлечении нейтрофилов и, возможно, синтезируется макрофагами, нейтрофилами и эпителиоцитами. Присутствует в высоких концентрациях в индуцированной мокроте и лаваже у больных ХОБЛ. Помимо этого, фрагменты эластина, воздействуя на макрофаги и нейтрофилы , поддерживают воспаление.

Известно, что макрофаги, нейтрофилы и эпителиоциты выделяют комбинацию протеаз. Активность антипротеазной системы снижается из-за окислительного стресса , воздействия табачного дыма и других факторов. Вероятно нейтрофильная эластаза не имеет значения при ХОБЛ, в патогенезе которой из протеаз играют роль нейтрофильный катепсин G , нейтрофильная протеиназа-3 , катепсины макрофагов особенно катепсины B, L и S , и различные матриксные металлопротеиназы [4].

Н 2 О 2 появляется в повышенном количестве в выдыхаемом воздухе у больных как в ремиссии, так и при обострении, а содержание NO повышается в выдыхаемом воздухе при обострении. Оксиданты разрушают биологические молекулы: белки , жиры , нуклеиновые кислоты , что приводит к дисфункции и смерти клеток, разрушению внеклеточного матрикса. Также благодаря окислительному стрессу усугубляется дисбаланс протеиназы-антипротеиназы за счёт инактивации антипротеиназ и путём активации протеиназ, таких как металлопротеиназы.

Гиперсекреция слизи вызвана стимуляцией секретирующих желез и бокаловидных клеток лейкотриенами, протеиназами и нейропептидами [4]. Реснитчатый эпителий подвергается плоскоклеточной метаплазии , что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса нарушению эвакуации мокроты из лёгких.

Эти начальные проявления ХОБЛ могут сохраняться в течение многих лет, не прогрессируя [4]. Бронхиальная обструкция, соответствующая стадиям ХОБЛ с 1 по 4, носит необратимый характер с наличием небольшого обратимого компонента. Выделяют следующие причины бронхиальной обструкции:.

Обструкция при ХОБЛ, в основном, формируется на уровне мелких и мельчайших бронхов. Ввиду большого количества мелких бронхов, при их сужении примерно вдвое возрастает общее сопротивление нижних отделов респираторного тракта. Спазм бронхиальной гладкой мускулатуры, воспалительный процесс и гиперсекреция слизи могут формировать небольшую часть обструкции, обратимую под влиянием лечения. Воспаление и экссудация имеют особенно важное значение при обострении [4]. В зависимости от причины возникновения подразделяется на два вида:.

С точки зрения патофизиологии, ЛГИ является адаптационным механизмом, так как приводит к снижению сопротивления воздушных путей, улучшению распределения воздуха и повышению минутной вентиляции в покое. Однако ЛГИ приводит к следующим неблагоприятным последствиям:. Деструкция паренхимы ведёт к снижению эластической тяги лёгких, и поэтому имеет прямое отношение к ограничению скорости воздушного потока и увеличению сопротивления воздуху в лёгких.

Мелкие бронхи, теряя связь с альвеолами, до этого находившимися в расправленном состоянии, спадаются и перестают быть проходимыми [4]. Обструкция дыхательных путей, деструкция паренхимы и расстройства лёгочного кровотока уменьшают лёгочную способность к газообмену, что приводит сначала к гипоксемии , а затем к гиперкапнии. Корреляция между значениями функции лёгких и уровнем газов артериальной крови слабо определяется, но при ОФВ 1 более 1 л редко возникают существенные изменения газового состава крови.

Это основное сердечно-сосудистое осложнение ХОБЛ связано с плохим прогнозом. Обычно у больных с тяжёлой формой ХОБЛ давление в лёгочной артерии в покое повышено умеренно, хотя может увеличиваться при нагрузке. Осложнение прогрессирует медленно, даже без лечения. К развитию лёгочной гипертензии имеют отношение сужение сосудов лёгких и утолщение сосудистой стенки вследствие ремоделирования лёгочных артерий, деструкция лёгочных капилляров при эмфиземе, которая ещё больше увеличивает давление, необходимое для прохождения крови через лёгкие.

Распространённость и течение лёгочного сердца при ХОБЛ до сих пор неясны. Лёгочная гипертензия и редукция сосудистого ложа вследствие эмфиземы ведут к гипертрофии правого желудочка и его недостаточности лишь у части больных [4].

При ХОБЛ наблюдается системное воспаление и дисфункция скелетной мускулатуры. Системное воспаление проявляется наличием системного окислительного стресса, повышенной концентрацией циркулирующих цитокинов и активацией клеток воспаления. Проявлением дисфункции скелетных мышц являются потеря мышечной массы и различные биоэнергетические расстройства. Эти проявления ведут к ограничению физических возможностей пациента, снижают уровень здоровья, ухудшению прогноза заболевания [4].

В основе лежит воспалительный процесс , затрагивающий все структуры лёгочной ткани: бронхи , бронхиолы , альвеолы , лёгочные сосуды. Морфологические изменения характеризуются метаплазией эпителия , гибелью ресничек эпителия, гипертрофией подслизистых желез, секретирующих слизь, пролиферацией гладкой мускулатуры в стенке дыхательных путей.

Всё это приводит к гиперсекреции слизи, появлению мокроты, нарушению дренажной функции бронхов. Происходит сужение бронхов в результате фиброза. Повреждение паренхимы лёгких характеризуются развитием центролобулярной эмфиземы , изменениями альвеолярно-капиллярной мембраны и нарушениями диффузионной способности, приводящей к развитию гипоксемии. Дисфункция дыхательных мышц и альвеолярная гиповентиляция приводят к хронической гиперкапнии, спазму сосудов, ремоделированию артерий лёгких с утолщением сосудистой стенки и уменьшением просвета сосудов.

Лёгочная гипертензия и повреждение сосудов приводят к формированию лёгочного сердца. Прогрессирующие морфологические изменения лёгких и связанные нарушения дыхательных функций приводят к развитию кашля, гиперсекреции мокроты, дыхательной недостаточности [3]. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии поллютантов. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты.

Хронический обструктивный бронхит

Больной жалуется на кашель, который обычно возникает по утрам с выделением небольшого количества мокроты. Кашель умеренной интенсивности. Характер мокроты слизистый, при отстаивании серо-белого цвета, вязкая, без запаха. Имеются жалобы на одышку экспираторного характера и не связанную с физической нагрузкой.

Острый бронхит: диагностика, дифференциальная диагностика, рациональная терапия

Жалобы при поступлении: Постоянный, продуктивный кашель, с отделением вязкой слизо-гнойной мокроты, усиливающийся в утренние часы. Одышка экспираторного характера в покое. Недомогание, головная боль, быстрая утомляемость, потливость. Считает себя больным с года.

История болезни по терапии. Острая левосторонняя бронхопневмония, средней тяжести. Хронический обструктивный бронхит. Дыхательная недостаточность I - II. На момент курации: За время лечения состояние заметно улучшилось, кашель продолжает беспокоить, отмечает отхождение незначительного количества слизистой мокроты; общая слабость сохранилась, температура в норме. Считает себя больной в течение последних лет, когда после ухода на пенсию, устроилась на работу уборщицей.

Для прочтения нужно: 3 мин. ХОБЛ — коварное заболевание, которое, как правило, обнаруживается уже на поздних стадиях.

Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.

ИБ Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения

Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.

Состояние отпатрулирована. Патологический процесс начинается в слизистой бронхов : в ответ на воздействие внешних патогенных факторов происходит изменение функции секреторного аппарата гиперсекреция слизи, изменения бронхиального секрета , присоединяется инфекция , развивается каскад реакций, приводящих к повреждению бронхов , бронхиол и прилегающих альвеол. Нарушение соотношения протеолитических ферментов и антипротеаз , дефекты антиоксидантной защиты лёгких усугубляют повреждение.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Хронический бронхит: этиология, патогенез, клиническая картина и признаки заболевания. Методы диагностики, лечение и прогнозирование хронического бронхита. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения: описание истории болезни пациента. Анамнез заболевания ребенка, поступившего с жалобами на сухой кашель и затрудненное дыхание, госпитализированного с явлениями обструктивного бронхита. Данные инструментальных и лабораторных исследований. Клинический диагноз и план лечения заболевания. Предварительный диагноз. Клинический диагноз.

Клиническая история болезни

Как может помочь Автор темы: Юрист Дорофеев Вячеслав Алексеевич Дата Публикации: 12. Получи ответ на свой вопрос за 15 минут Кто такой автоюрист по телефону.

Спросить быстрее, чем найти. Отвечу на вопрос за 5 минут. Если Вам трудно сформулировать вопрос - позвоните по бесплатному многоканальному телефону 8 (800) 777 32 63, юрист Вам поможет. Это довольно распространенная практика в Оренбурге, которая позволяет клиенту получить подробный, исчерпывающий ответ на свой вопрос. В том случае, если вас что-то не устроит, вы всегда можете обратиться в другую фирму, ничего при этом не потеряв.

История болезни: Хронический обструктивный бронхит, фаза обострения .. См. жалобы при поступлении, анамнез и объективное.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): что это такое и как она лечится?

Профиль Написать сообщение Ситуация. В квартире прописаны я, жена, мои отец, мать и брат.

Еще раз спасибо Петровой Ольге за проделанную работу. Спасибо за помощь и хорошую консультацию Крайневу Дмитрию Анатольевичу. Обращался по вопросу о жилой площади. Очень подробно и качественно со мной провели консультацию.

Скажите, если я уйду с работы и напишу заранее отработанные часы, как отработанное уже время, будут ли они мне оплачиваться. На кого возлагается материальная ответственность за займ ,если клиент при пролонгации договора займа в МФО не поставил подпись. Скажем ввел в заблуждение сотрудника заверив что, придет и поставит подпись.

Вне зависимости от того какую сторону отношений Вы представляете, юридическая консультация может понадобиться каждому. Пытаетесь ли Вы взыскать свои деньги с нерадивого должника, или сами попали в денежную яму, совет юриста никогда не будет лишним.

Прошло 6 месяцев после развода. Муж и жена разведены. Есть общая дочь, которая живёт с матерью.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что делать при хроническом бронхите? Как лечить хронический бронхит. Чем опасен хронический бронхит.
Комментарии 1
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Прокофий

    Браво, вас посетила замечательная мысль